为了加强实习过程中的安全管理，进一步帮助实习生明确实习期间注意安全的要求，加强学生的自律、自治、自救意识，防患于未然，确保实习生在实习期间的技能操作、人身安全，保证实习工作的顺利进行，特要求签订如下安全责任书：

　　1、认真学习实习单位的规章制度，学习和熟悉实习规律、安全要求等有关规定和与实习工作相关的操作规程和守则。

　　2、严格遵守国家法律、法规，遵守实习单位的规章制度，服从实习单位的管理，杜绝任何违法违规行为。

　　3、实习过程中，在带教老师的指导下，严格按照工作规范进行操作。

　　4、尊重当地的民俗习惯，与人交往时要有礼貌，避免与他人发生冲突。

　　5、外出时注意交通安全，遵守交通规则。

　　6、实习期间，不到江、河、湖、海游泳，不得酗酒、赌博。不去酒吧、歌舞厅等娱乐场所。

　　7、注意饮食卫生，防止食物中毒。

　　8、注意防火、防中毒、防盗、防骗。

　　9、遵守作息制度，夜晚休息时间不外出。下晚班后不得单独回家(宿舍)，须在值班室住宿，宿舍内不地留外人过夜。

　　10、实习期间如果发生重大安全事故，要及时向实习单位、学校或公安部门报告，不要擅自采取不当措施，以造成更大损害。

　　11、此表一式两份，学生本人和学校各一份。

　　我同意并保证在实习过程中严格遵守上述规定。凡违反上述规定造成技能操作、人身安全事故，由本人承担一切责任和经济损失。